歯科医師の齋藤です。
以前のコラム「全身に様々な影響を及ぼす歯周病」で歯周病のお話しを少しいたしましたが、近年、歯周病は糖尿病の6番目の合併症（①網膜症、②腎症、③神経障害、④心筋梗塞、⑤脳梗塞、⑥歯周病）と言われるほど、糖尿病と歯周病には密接な関係があると指摘されています。歯周病と深い関係の糖尿病についてより深くお話ししたいと思います。

糖尿病の分類

糖尿病がある方については、歯周病の有無やその重症度、歯科治療の実施は重要なポイントとされます。
糖尿病には成り立ちによりいくつかの種類に分類されますが大きく分けると①「１型糖尿病」と②「２型糖尿病」、③「その他の特定の機序、疾患によるもの」そして④「妊娠性糖尿病」があります。

①１型糖尿病

１型糖尿病は主に自己免疫学的機序により、膵臓にあるインスリンを分泌するβ細胞が破壊され、このため血糖値が高くなります。典型的には若年者に発症し、治療にはほとんどの場合インスリン注射が不可欠です。

②２型糖尿病

２型糖尿病は糖尿病患者の大多数を占め、生活習慣病の一種と言われ１型糖尿病とは全く異なる症状になります。２型糖尿病の原因は、遺伝的な影響に加えて、食べすぎ、運動不足、肥満などの生活習慣的な影響があると言われています。多くは中年以降に発症するとされていましたが、最近では小児・若年者にもこの２型糖尿病が増加しています。

③その他の特定の機序、疾患によるもの

その他の特定の機序、疾患によるものは、糖尿病以外の病気やお薬の影響で血糖値が上昇し、糖尿病を発症することがあります。

④妊娠性糖尿病

妊娠性糖尿病とは、「妊娠中にはじめて発見または発病した糖尿病には至っていない糖代謝異常である」と定義されています。妊娠中は比較的軽度な糖代謝異常でも母児に大きな影響を与えやすいため、管理には特別な配慮が必要です。

糖尿病の診断について

糖尿病の診断は静脈血漿で血糖値を測定します。血糖値とは、血液中に含まれるブドウ糖（グルコース）の濃度のことです。

検査ではブドウ糖負荷試験という方法で行われ、これはブドウ糖を溶かした水を飲んだ後、時間ごとに採血し血糖値を測定します。
HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）とは、糖分と結合したヘモグロビンの割合を指し、血糖値が高いほどヘモグロビンに結合するブドウ糖の量が多くなり、HbA1cの値が高いほど網膜症や腎症などの合併症が多くなることが分かっています。（糖尿病のコントロールの目標の設定にはHbA1cが用いられています。）
HbA1cは過１～２ヵ月前の血糖値を反映します。

（※糖尿病の典型的症状とは口渇、多飲、多尿、体重減少。）
（清野　裕ほか：糖尿病55：485-504.2012引用）

２型糖尿病では、HbA1cが6.5以上になると、歯周病を発症する可能性が高くなり、歯周病の治療により血糖も改善する可能性がある、というエビデンスもあります。

HbA1cを目安にした治療の目標は、

• 血糖値の正常化を目指す際：HbA1cを6.0％未満にすること
• 糖尿病の合併症を予防する際：HbA1cを7.0％未満にすること
• 糖尿病の治療強化が困難な際：HbA1cを8.0％未満にすること

高齢糖尿病患者の血糖コントロール目標は、日常生活のレベルや合併症、認知症の有無などにより個々に設定されます。
糖尿病の治療目的は糖尿病による合併症の発症・進展を阻止し、糖尿病のない人と変わらない寿命と日常生活の質（QOL）を実現することです。

当院は歯周病治療を積極的に実施しております

当院は日本糖尿病協会登録医に登録されており、歯周病治療を積極的に実施しております。
（公益社団法人日本糖尿病協会⇒https://www.nittokyo.or.jp/）

糖尿病の患者様が歯周病を発症していないか、また歯周病の患者様が糖尿病を合併していないかについて、かかりつけ医または内科医との医科歯科連携を取らせていただいております。歯周病を早期発見して治療に繋げることで糖尿病による重症化を予防することが目的となります。

当院では、無料で簡易血糖測定器での検査も実施しております。是非お受けになってください。

歯科医師　齋藤